Жалоба на неправомерные действия должностного лица

В _____________ районный (городской)

суд ___________________ области

 (края, республики)                 

от ___________________________

                       (Ф.И.О., адрес)

ОТВЕТЧИК: ____________________

        (наименование органа власти

          или должностного лица, адрес) 

                                              ЖАЛОБА                               

              на неправомерные действия должностного лица            

                    (органа государственной власти)                  

     "___"____________ 20__ г. ______________________________________

                                                         (указать наименование органа власти

 ________________________________   в  отношении  меня были совершены

  или должностного лица)

 неправомерные действия ____________________________________________,

                                                         (указать, какие действия)

 нарушающие мои права и свободы, что подтверждается _________________

_____________________________________________________________________

                   (привести обоснование)

     На основании ст. 1-4 Закона РФ "Об обжаловании в суд  действий

и решений, нарушающих права и свободы граждан",                     

                                                 ПРОШУ:                                                          

    Обязать _________________________________________________________

            указать наименование органа власти или должностного лица)

выполнить __________________________________________________________.

                 (указать, какие действия)

Приложения:                                                     

               Подпись                                                         Дата 

X